
大家好,今天小编来为大家解答以下的问题,关于就医报销小知识,异地就医如何进行报销这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!
医保报销范围
可以报销,但是医保是有报销范围的。
一、农村医保报销:
1、门诊补偿:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
3、大病补偿:
(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
二、城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示:
1、包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);
2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险;
3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。
扩展资料
《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
参考资料来源:百度百科:医保报销范围
门诊就医如何报销
门诊:
普通门诊待遇
一档医保个人账户可以用来支付医保目录范围内的医疗费用,在社康中心看门诊的话70%从个人账户里扣除,30%社保报销。
二档和三档医保参保人,费用属于医保目录中甲类药品的报销80%,乙类药品报销60%;属于医保目录的单项诊疗或医用材料,报销90%,最高报销不超过120元。
二三档医保参保人注意一下啦,每个年度医保报销的门诊医疗费用不超过1000元哦,每个年度1000元。
门诊大型设备检查和治疗所发生的费用
一档参保人可以报销80%
二档和三档报销按普通诊疗项目单价,最高不超过120元
普通门诊输血费用
普通门诊输血费用一档可以报销90%
二三档可以报销70%。
门诊大病待遇
这个报销三个档次的医保没有区别,都是根据连续参保时间长短报销60%-90%,注意哦,是连续参保时间,断缴就会重新计算连续缴费时间了。
住院:
住院待遇
一档二档医保住院,超过起付线以上的那部分费用可以报销95%或90%。
三档医保参保人,可以在绑定的社康中心结算医院住院,也可以经结算医院转诊到医院住院,在这里所发生的费用,超过住院起付线的部分可以报销,报销比例是这样的,如果住的是一级医院,报销85%,住的是二级医院报销80%,住的是三级医院报销75%。
如果不经过转诊的,直接在结算医院以外的医院住院,就按照就诊医院的住院支付标准的90%报销。
市外就医待遇
如果是一档医保,在市外就医可以报销普通门诊费用、大病门诊费用和住院费用,一档可以报销普通门诊、大病门诊和住院哈。
如果是二三档医保,在市外就医普通门诊是不能报销的,符合的大病门诊和住院费用可以按照相关规则报销。
异地就医如何进行报销
一、异地就医如何进行报销
1、异地就医进行报销的方式如下:
(1)先垫付后报销。由患者自己先承担全部的医疗费用,然后再携带住院证明,及相关票据等资料到参保地所在的医保局办理报销;
(2)直接结算。只要刷社保卡就可以直接结算个人负担的费用;
(3)线下备案。携带本人有效身份证件、社保卡等相关的材料到参保地所在的医保经办部门办理异地就医备案;
(4)线上渠道。可以通过国家医保服务平台、国家医保局官网等方式办理。
2、法律依据:《社保法实施条例》第八条
参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。
二、医保异地就医报销条件是什么
医保异地就医报销条件是:
1、IC卡、基本医疗保险就医卡,绿色贴照片,或城镇居民基本医疗手册;
2、有效收据单据、发票;
3、住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明;
4、住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件,需加盖就诊医疗机构印章。
关于就医报销小知识的内容到此结束,希望对大家有所帮助。