一次性导尿管不能自己拔！
由于导尿管必须在完全无菌的前提下拔除，且留置导尿管通常配有防脱落气囊，且吻合口狭窄，拔管不当容易造成尿道损伤甚至膀胱感染。建议去正规医院泌尿外科确诊，拔导尿管。
可以自己拔一次性导尿管吗？
拔出导管1的正确方法和步骤。医护人员告知患者拔出导管，将患者置于仰卧位，深呼吸放松紧张情绪，尽量配合医护人员；
2、戴上一次性手套，脱去患者裤子，先用碘伏棉签对外尿道口进行消毒；
3.然后用注射器把导管球囊里的液体抽出来。球囊内的液体约为10-15ml生理盐水，一定要抽干净，避免因球囊吸不干净导致拔管困难或失败。
4.告知患者可能会有点疼，让患者深呼吸放松，做好心理准备，手持纱布，在尿道口附近包扎导尿管，轻轻拉动导尿管，使导尿管沿尿道自然弯曲顺利拔出。
5.拔完导尿管后，用纱布擦拭尿道口分泌物，再用碘伏消毒尿道口，完成拔导尿管的操作。
2.导尿管怎么自拉出来的。一次性导尿管可以自己拔，留置导尿管拔不出来吗？你遇到过这种情况吗？你知道怎么处理它吗？
临床病例
患者白xx，男，75岁，脑梗塞后遗症，。意识模糊，鼻饲饮食，大小便失禁，留置导尿管。病人带着导尿管出院了。30天后，患者出现发热，再次入院。家人抱怨最近尿管不通畅。患者经检查，膀胱区肿胀，叩诊阳性，导尿管堵塞。遵医嘱拔了导尿管，但护士小王拔不出球囊里的水，导尿管也拔不出来。他被难住了，叫来抢救护士长。护士长用剪刀剪断导管的Y形前端后，球囊内的水流出，导管被拔出。
个案分析
护士长分析了拔除导管困难的原因如下:
1.球囊导管长期不更换，在体内尿液的腐蚀下退化老化，球囊回缩严重。
2.没有液体可以从气囊中抽出。原因可能如下:
(1)气囊瓣阀被细小橡胶颗粒或盐水晶体等杂质堵塞；
(2)球囊注水管为内径约1.5mm的细管，埋于导管壁内，贯穿导管全过程。管腔极细，似针尖粗细，导管为橡胶材质，易老化，易被掉落的橡胶屑或其他沉淀物、晶体堵塞，无法顺利排空球囊；
(3)根据襟翼原理设计了气囊注液阀。如果导尿前没有仔细检查导管球囊的注液阀，插入质量不好的导管，可能会造成拔管困难；
(4)冲洗膀胱时，护理人员用止血钳夹住导管，夹住的导管容易损伤注水导管，使其粘连、堵塞；
(5)小规格导尿管柔软，直径小，膀胱充盈时插入过深。当膀胱排空时，导尿管在膀胱内打结。膀胱充盈后，气囊的阻碍使结难以松弛，拉动导尿管使结紧绷。
3.结晶在导尿管周围形成。当长期卧床的患者缺乏合理的膀胱冲洗，或饮水量不足时，服用一些药物后，尿液浓缩，析出的晶体增多，使导尿管紧贴尿道，可使尿垢样物质附着在气囊表面，形成硬壳，引起拔管困难。
4、病人极度紧张，尿道平滑肌痉挛。
这种情况怎么处理？
1.松弛尿道平滑肌:为安抚患者情绪，肌肉注射阿托品或山莨菪碱来松弛尿道平滑肌。
2、切开导管的方法:
(1)球囊导管最容易堵塞的部位是导管的Y型分叉处，此处球囊导管的管腔最细，有一个角度。考虑到此处堵塞或球囊瓣膜瓣失效，可用剪刀将Y型分叉上方外露部分剪去，若水囊内的水从细管流出，可试拔导尿管。
(2)当球囊注水细管堵塞时，尽量拔出导管，用止血钳夹住尿道口附近的导管，用剪刀在止血钳根部剪断导管，待球囊内的水流出后拔出导管。但在切割导管前，必须固定好近端导管，防止导管缩入尿道，造成不必要的麻烦。
3、穿刺球囊法:
(1)如果体内球囊注水细管堵塞，可在b超引导下进行耻骨上膀胱穿刺，用细针穿刺球囊，拔出导管；
(2)将细导丝插入球囊导管，刺破球囊，拔出导管。这种导丝比较细，可以通过橡胶屑堵塞的部分刺穿球囊壁，膀胱液流出拔出导尿管，在膀胱充盈的情况下对膀胱没有损伤。
(3)女性已婚患者可经阴道固定气囊，用麻醉套管针穿刺气囊，拔出导管。
4.球囊注水爆裂法:对于抽吸不畅、注水通畅的球囊，可向球囊内注入额外的水，使球囊破裂，拔除导管，但这种方法容易使患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧。如有必要使用，应向患者说明清楚。
5、手术:膀胱结石由气囊外壳引起，可切开膀胱取出。
如何预防？
1.导尿管的选择:选择优质导尿管，使用前常规做注水试验，回抽检查球囊导尿管和球囊。如果有阻力或气道阻塞，且气囊向一侧倾斜，则更换导尿管。
2.更换导尿管:根据导尿管的材质和产品说明书，定期、每两周更换一次导尿管，防止长期老化。
3.留置期间不要夹住导管，以免气囊注水管粘连堵塞。
4.避免向球囊内注入不洁液体或糖、盐水、添加药物的液体，以免堵塞导管。
5、导尿时避免插入过深，气囊充气前避免排尿，以免导管在体内打结。
6.导尿时，如果患者病情允许，鼓励患者多喝水，每天1500 ml ~ 2000 ml，稀释尿液，起到生理性膀胱冲洗的作用；每天排尿前按摩小腹或让患者翻身，使沉淀物浮起，便于排出。
7.服用磺胺类药物时，加入碳酸氢钠，注意尿液的酸碱度，保证酸碱度在6.5 ~ 7.0，禁止饮用浓茶、咖啡；定期膀胱冲洗可以减少结晶成分，减少感染，减少尿垢的形成。
知识扩展
了解双腔导管的内部结构有助于解决临床问题。以下是双腔导管注液阀和注液管的结构。阀的入口是关闭的，并且只有当注射器的接头被插入用于注水或抽水时才能打开。如果阀门堵塞，水袋里的水就抽不出来了。当阀门堵塞时，可通过切断阀门使水袋中的水从下导管中流出。注水管很细。在选择注入气囊的液体时，最好选择注射用无菌水，因为无菌水不会结晶，腐蚀管壁，堵塞导管。
导管插入的禁忌症
1.使用前，评估患者是否有乳胶制剂过敏史。如果过敏的人禁止使用乳胶导管进行导尿。
2、严重尿道炎症和狭窄、急性前列腺炎、疑似钝性或穿透性外伤相关的尿道破裂者禁用。
双腔导管使用中的注意事项
1.不要使用含有石油基质的润滑剂来润滑导管，因为它会腐蚀导管。
2、选择合适的导尿管规格，对于儿童或疑似尿道狭窄者，导尿管规格宜小。
3.插入导尿管时，动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。不要插入过深或过浅，特别要避免反复抽动导管。
4、使用严格无菌操作时，只能向气囊内注入无菌水。
5.拔出导管时，按注水法将空注射器插入阀门让水自然排出或切断活塞自然拔出。如果有阻力，不要强行拔出，否则会损伤尿道。
6.对于情绪不稳定或行为不可控的患者，要加强护理。建议使用单腔导管，必要时进行适当约束，防止患者自行拔管造成器质性损伤。
参考资料:
1.丽安・李嫣。拔气囊导尿管常见困难的原因分析及护理对策。《护士培训杂志》2010年第25卷第16期。
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